Fundo de Olho na ponta dos dedos

Uma revolução na prática médica.

O exame de fundo de olho é fundamental! Ele não só faz parte da avaliação neurológica básica, mas também é uma baita ferramenta diagnóstica em diversas situações, como numa emergência hipertensiva, no acompanhamento de diabetes, ou até em casos de infecções e doenças autoimunes.

Agora, sejamos sinceros: a dificuldade em realizar esse exame é algo que todo médico que já tentou sabe bem, e a literatura concorda. É um desafio!

Geralmente, na faculdade, aprendemos a famosa oftalmoscopia direta, aquela com o "oftalmoscópio". O problema é que na prática, quase não é usada, mesmo entre os oftalmologistas, que já adotaram métodos muito mais eficientes.

Poderíamos listar um monte de motivos para o oftalmoscópio ser pouco usado hoje: campo de visão minúsculo, distância de trabalho desconfortável, e por aí vai. Mas, o que realmente afasta a maioria dos médicos é a curva de aprendizagem, que é incrivelmente longa e desanimadora.

Conhecendo a Fundoscopia com Celular

Existem várias formas de fazer o exame de fundo de olho (ou fundoscopia, como preferem chamar). Os especialistas na área usam principalmente três: a fundoscopia com oftalmoscópio binocular indireto (aquele que parece um capacete), a biomicroscopia indireta (feita na lâmpada de fenda) e a retinografia (uma máquina que tira fotos de altíssima resolução da retina).

No entanto, o que quero te apresentar é uma abordagem nova, já bem descrita na literatura, que é prática, barata e super eficiente:

O fundo de olho com celular.

Com essa técnica, seu smartphone vira a fonte de luz e o captador da imagem. Para que a luz chegue na retina e a imagem seja capturada, a gente usa uma lente de condensação asférica (de 20 ou 28 dioptrias), a mesma lente que já é usada na oftalmoscopia indireta. É bem engenhoso!

Inovação, Custo-Benefício e Telemedicina

O grande diferencial dessa técnica é que ela permite gravar o exame de fundo de olho, torna o procedimento muito mais confortável para o paciente e para você (esqueça a necessidade de "grudar" rosto com rosto como na técnica antiga!) e, ainda por cima, tem um custo-benefício imbatível. Pensa comigo: a lente de condensação é super acessível e durável, e o smartphone? Bom, quase todo médico já tem um!

E tem mais! Por ser gravável, você consegue salvar as imagens e até mesmo enviá-las para um especialista, facilitando a discussão de casos ou a obtenção de uma segunda opinião. Isso abre um potencial enorme para a telemedicina, democratizando o acesso ao diagnóstico.

Precisa Treinar? Sim, mas a curva é menor!

Como toda técnica nova, é claro que você vai precisar aprender e treinar. Mas posso te afirmar: a curva de aprendizado é infinitamente menor que a do oftalmoscópio. Isso não somos nós que estamos dizendo; é algo que comprovamos em mais de 30 capacitações que fizemos entre 2024 e 2025, e que também é referenciado em diversos artigos científicos sobre o tema- veja nas referências.

Nosso propósito.

A gente acredita de verdade que a fundoscopia com celular pode trazer um benefício diagnóstico gigantesco para pacientes que hoje ou têm esse exame negligenciado, ou simplesmente não conseguem acessá-lo. Para que isso aconteça, precisamos difundir essa técnica entre os médicos e estudantes.

Pensando em facilitar ao máximo, estudamos a fundo a literatura e desenvolvemos a metodologia mais eficaz e prática para aprender a fundoscopia com celular adaptada à realidade brasileira. E tem um algo a mais: nós criamos lentes específicas para a realização do exame com celular, que são 4 a 8 vezes mais baratas que o valor de mercado, e as entregamos a todos que fazem a capacitação com a gente. Para nós, isso é parte fundamental do nosso propósito.

Referências:

Mamtora, S., Sandinha, M.T., Ajith, A. et al. Smart phone ophthalmoscopy: a potential replacement for the direct ophthalmoscope. Eye 32, 1766–1771 (2018). https://doi.org/10.1038/s41433-018-0177-1
Ophthalmology ( journal da American Academy of ophthalmology) https://www.aao.org/eyenet/article/smartphone-funduscopy-June 2018 Clinical Update Retina
Smartphone Funduscopy - How to Use Smartphone to Take Fundus Photographs- https://eyewiki.org/Smartphone_Funduscopy_-_How_to_Use_Smartphone_to_Take_Fundus_Photographs
Smartphone Fundoscopy-Bastawrous, Andrew-Ophthalmology, Volume 119, Issue 2, 432 - 433.e2
Andrea Russo, Francesco Morescalchi, Ciro Costagliola, Luisa Delcassi, Francesco Semeraro,Comparison of Smartphone Ophthalmoscopy With Slit-Lamp Biomicroscopy for Grading Diabetic Retinopathy,American Journal of Ophthalmology,Volume 159, Issue 2,2015,Pages 360-364.e1,ISSN 0002-9394, https://doi.org/10.1016/j.ajo.2014.11.008.
Nazari Khanamiri H, Nakatsuka A, El-Annan J. Smartphone Fundus Photography. J Vis Exp. 2017 Jul 6;(125):55958. doi: 10.3791/55958. PMID: 28715396; PMCID: PMC5609317.
Pujari A. Smartphone Ophthalmoscopy: is there a place for it? Clin Ophthalmol. 2021 Oct 28;15:4333-4337. doi: 10.2147/OPTH.S243103. PMID: 34737548; PMCID: PMC8560125.
Vilela MAP, Arrigo A, Parodi MB, da Silva Mengue C. Smartphone Eye Examination: Artificial Intelligence and Telemedicine. Telemed J E Health. 2024 Feb;30(2):341-353. doi: 10.1089/tmj.2023.0041. PMID:37585566.
Iqbal U. Smartphone fundus photography: a narrative review. Int J Retina Vitreous. 2021 Jun 8;7(1):44. doi: 10.1186/s40942-021-00313-9. PMID: 34103075; PMCID: PMC8186054.
Tan CH, Kyaw BM, Smith H, Tan CS, Tudor Car L. Use of Smartphones to Detect Diabetic Retinopathy: Scoping Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Accuracy Studies. J Med Internet Res. 2020 May 15;22(5):e16658. doi: 10.2196/16658. PMID: 32347810; PMCID: PMC7316182.
Khachatryan T, Mozaffar T, Mnatsakanyan L. Utility of video-fundoscopy and prospects of portable stereo-photography of the ocular fundus in neurological patients. BMC Neurol. 2022 Feb 19;22(1):61. doi: 10.1186/s12883-022-02578-5. PMID: 35183131; PMCID: PMC8857737.
Dunn HP, Kang CJ, Marks S, Witherow JL, Dunn SM, Healey PR, White AJ. Perceived usefulness and ease of use of fundoscopy by medical students: a randomised crossover trial of six technologies (eFOCUS 1). BMC Med Educ. 2021 Jan 8;21(1):41. doi: 10.1186/s12909-020-02469-8. PMID: 33419444; PMCID: PMC7793394.
Arquivos Brasileiros de Neuropsiquiatria 2023: A fundoscopia na era dos smartphones: métodos atuais de oftalmoscopia na neurologia https://www.scielo.br/j/anp/a/9k6XtqHn6FJ853nbnLKDgKx/?lang=en
Pakistan Journal medical sciences 2023 - Smartphone-based fundus imaging for evaluation of Retinopathy of Prematurity in a low-income country: A pilot study https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10214799/
Corr RH. Fundoscopy in the smartphone age: current ophthalmoscopy methods in neurology. Arq Neuro-Psiquiatr [Internet]. 2023May;81(5):502–9. Available from: https://doi.org/10.1055/s-0043-1763489
He G, Dunn HP, Ahmad KE, Watson E, Henderson A, Tynan D, Leaney J, White AJ, Hewitt AW, Fraser CL. Fundoscopy use in neurology departments and the utility of smartphone photography: a prospective prevalence and crossover diagnostic accuracy study amongst neurology inpatients. Eur J Neurol. 2022 Aug;29(8):2463-2472. doi: 10.1111/ene.15390. Epub 2022 May 31. PMID: 35531644; PMCID: PMC9541490.